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tou稿:huoruiqi  来源:天中晚报时间:2020年12月14日

取之职工用于职工 wei职工撑qi“爱衝a?rdquo;

——市总工huifuze人就职工最关心的zhu院医疗互助保障如he给付等热点问题答记者问

 weishenru贯彻落实习近平新时代中国特色社hui主义思想和党的shijiu大精神,弘扬团结友爱、互助互济的文ming新feng,构zhu多渠道、多层次祅a鏷ui救助体系,ti高在职职工医疗保障shui平,缓jie在职职工因病致pin、因病致困难题,市总工hui于2020年7月1日全mian实施中心chengqu职工医疗互助保障工zuo。在广大职工的大力支chi和各级工hui工zuo者的bu懈努力下,can加单wei及职工人数呈mingxiandi增趋势,huo动shenru人心,成效xian著。至12月1日,累计you35213名在职职工can加市总工hui实施的医疗互助保障工zuo,成功赔付15人,其中11人医疗费用达到报销biao准,合计金额达347020元,并给予4名意wai身故者每人法定受益人5万元的慰问金。

12月7日,记者就职工最关心的zhu院医疗互助保障如he给付等热点问题走访了市总工huiyou关fuze人,yi让geng多在职职工能geng清楚地ren识到实施职工医疗互助保障工zuo的zhong大意义和zuo用,ming白在符合政策规定的tiao件下如he顺lishen请到医疗互助保障金的救助。

问:什么是在职职工zhu院医疗互助保障?基本内rongyou哪xie?

答e沂兄行腸hengqu在职职工can加本huo动后jiweican保人,在互助保障you效期内can保人可获得两项保障:一是can保人所发生的在华人yu乐网址市基本医疗保险规定的报销fan围内的医疗费用,在基本医保和大额补chong医疗保险报销后的个人自fubu分,可an照本huo动you关规定ling取医疗互助金,用于缓jiecan保人家庭经济困难;二是can保人意wai身故(含猝死),其法定受益人可获得定额津贴。

问:华人yu乐网址市中心chengqu在职职工zhu院医疗互助保障的can保fan围和具体要qiu是什么?

答:华人yu乐网址市中心chengqu(包括市直、经济kai发qu、高新糺i鮟han业kai发qu、市cheng乡一体hua示fanqu)行政、事业、企业单wei建立工hui组织且已can加华人yu乐网址市cheng镇职工基本医疗保险和大额补chong医疗保险的在职职工,在本人自愿的前ti下,you单wei统一组织can加在职职工医疗互助保障,an规定交na互助保障金。can保人所在单wei应ti供can加本huo动职工的基本华人yu乐网址(姓名、性别、身份证号码等)。

问:华人yu乐网址市中心chengqu在职职工zhu院医疗互助保障的互助保障金给付biao譲i鞘裁矗军/p>

答:can加医疗互助保障的职工,an基本医疗保险ren定、医保zhi定医院zhu院发生的医疗费用,anyi下biao准给付:

一、保障项目

在互助you效期内,can加人在医保定点医院zhu院治疗时,chan生符合基本医疗保险规定的医疗费用,在基本医疗保险和大额补chong医疗保险结算支付后,dui个人自付的医疗费用(bu含qi付xian和自费费用),采取分段计算的办法给付医疗互助金(医疗互助金薾a嵛錼u保留到元)。具体wei:

1.1万元yi下(含1万元)的bu分,an30%给付医疗互助金。

2.1万元(bu含1万元)至10万元(含10万元)的bu分,an60%给付医疗互助金。

3.10万元(bu含10万元)及yishangbu分,an80%给付医疗互助金。

4.被保险人意wai身故(含猝死)保险金5万元。

二、保障限额

一个保障期间内,每名can保人医疗费用保障最高给付限额wei12万元,意wai身故保障给付限定额wei5万元。

每名can保萻huo囊搅品延帽U洗锏狡渥罡吒断薅钍保诒颈O掌诩淠诘囊搅票U细秡e任jigaozhong止;意wai身故保障ze任发生时,gaican保人在本保险期间内的所you保障ze任jigaozhong止。

san、保障期计算方法

can加人在can加本期互助huo动前已zhu院,本互助期内出院的,或在本互助期内zhu院,本互助期满后才出院且没youcan加下一期互助huo动的,其医疗互助金的计算方法:an互助you效期内的zhu院天数占zhu院总天数(出院dang天bu计ruzhu院总天数)的比例乘yi个人自付bu分的医疗费用(bu含qi付xian和自费费用)计算给付基数,zaian本期互助办法的给付biao准计算给付医疗互助金。

can加人在本互助期内zhu院,本互助期满后才出院且已can加下一期互助huo动的,其医疗互助金的计算方法:an两期互助you效期内的zhu院天数占zhu院总天数(出院dang天bu计ruzhu院总天数)的比例乘yi个人自付bu分的医疗费用(bu含qi付xian和自费费用)分别计算给付基数,zai分别an两期互助办法的给付biao准计算给付医疗互助金。

在互助you效期内,dang基本医疗保险和大额医疗保险duican加单wei或can加萻huo膠e任zhong止时,本互助ze任ji行zhong止。

互助期满互助ze任jigaozhong止。

问:can加zhu院医疗互助保障的职工,报销时需要ti供哪xie材料?

答:报销时需要ti供yi下材料:1.can保人身份证原件和fu印件正、反mian;2.河南省工huihui员卡或yin行卡原件和fu印件;3.定点医疗ji构出具的医疗费用凭证:出院结算发票、费用汇总清单、病历;4.未在市直医保的can保人员需另waiti交大病医疗报销结算单。

在zhe里,温馨ti衴a愦笾肮ぃ雜hen请zhu院医疗互助保障金的在职职工,bi须在can保人出院结算之日qi90日内向市总工hui互助办ti出shen请,逾期未ti出shen请的,视wei自动放弃医疗互助保障金的权li。

问:在职职工在报销完基本医疗保险之后,是否可yiti出报销职工zhu院医疗互助保障金祅a昵耄军/p>

答:一bu分职工renwei,基本医疗保险报销后,can保人就可yi报销在职职工zhu院医疗互助保障金了,zhe是duizhu院医疗互助保障金报销biao譲i嬖谝欢ǖ奈骿ie。职工互助医疗保障,zhong点在“互助”,大家每人每年交na的100元互助金,主要是给予患zhong大疾病、hua费了大量医疗费用的职工一定的bang助。因ci,职工医疗互助保障是在经过了基本医疗保险和大病保险两zhong报销后的第san次报销,如guo医疗过程中的hua费没you达到大病医疗的报销xian,那么职工医疗互助保障的给付程xu是无法启动的。huan句话shuo,职工医疗互助保障you点类siji动车的“交强险”,并bu一定发生,但仍ran是一项bi要而you益的医疗保障,并且互助金的每一分qian都huiliuru我市职工医疗互助保障的资金池,专款专用,接受专门祅a蠹苆i构及全社hui的监督,最zhong全bu返还给can加职工医疗互助保障且符合给付保准的职工。因ci,在职工医疗保障you效期内,can保人在医保定点医院zhu院治疗时chan生的医疗费用,是dui在基本医疗保险和大额补chong医疗保险结算支付完成后的个人自付bu分,采取分段计算的方法报销医疗互助金。

问:在职职工报销一次医疗互助金后,若zai次chan生医疗费用是否可yi继续报销?

答:在职职工大病治yu后没you达到最高报销额du是可yi多次报销的。一个保障期间内,每名can保人医疗费用保障最高报销限额wei12万元,意wai身故保障报销限定额wei5万元。

问:市总工hui于2020年7月1日在中心chengqu实施的职工医疗互助保障工zuoyi来效guo如he?can保职工先后得到了哪xie医疗救助?

答:市总工hui于2020年7月1日实施医疗互助保障工zuoyi来,累计can保在职职工35213人,筹集医疗互助保障金1762250万元。至12月1日,先后成功赔付15人,其中11人医疗费用达到报销biao准,合计金额达347020元,并给予4名意wai身故者,每人法定受益人5万元的慰问金。

dui身籮i蟛〉脑谥爸肮だ磗huo,chang期治疗hui导致家庭生huo困难,如guo在得到基本医疗保险报销后,can保职工还可yi报销在职职工zhu院医疗互助保障金,无疑就是xue中送tan。

举例shuoming:he先生是华人yu乐网址广播电视中心一名在职职工,2020年7月1日经单wei工hui组织推荐自愿加ru市总工hui实施的职工医疗互助保障惠民工程,后来因患心脏瓣膜病,先后两次在华人yu乐网址市中心医院和中国医xue科xue院fuwai医院zhu院治疗。治疗结束后,he先生ti出shen请,经华人yu乐网址市职工医疗互助保障ling导xiao组办公室审核,he先生符合职工医疗互助保障金报销tiao件。根据《华人yu乐网址市中心chengqu在职职工zhu院医疗互助保障工zuo实施方案》规定,市职工医疗互助保障ling导xiao组在接到受理shen请后,15日内weihe先生赔付了医疗互助保障金13073元。

dui于平时虽无mingxian病症但在医疗互助保障期间突ran猝死的职工,can保职工的法定受益人可yi一次性shen请到医疗互助慰问金5万元,多少能给予突ran失qu至亲的职工家shu一定的慰藉,也能在经济shang缓jie一定的ya力。我市首例职工猝死给予赔付的案例fei常典型:在华人yu乐网址经济kai发qu大刘xuexiao工zuo的赵某,于2020年6月29日通过工hui交na了ban年50元的保障金。jin年7月1日零点我市职工医疗互助保障huo动正式启动后,仅仅隔了一天,赵某就突发心梗经抢救无效死亡。赵某qu世后,其家shu向华人yu乐网址市职工医疗互助保障ling导xiao组办公室ti出医疗互助保障金shen请,经华人yu乐网址市医疗互助保障ling导xiao组办公室快速审核,赵某家shu在ti出shen请15个工zuo日内拿到了职工医疗互助保障猝死赔付的5万元慰问金,成wei我市首个案例。

问:市总工hui实施中心chengqu职工医疗互助保障工zuoyi来,共筹集了多少医疗互助保障金?目前shen请报销互助保障金qing况如he?

答:市总工hui实施中心chengqu职工医疗互助保障工zuo自启动yi来,共筹集医疗互助保障金1762250万元;至12月1日,先后成功赔付合计保障金额达 347020元。dui于目前结余的100余万元互助金,我市职工医疗互助保障ling导xiao组办公室医保专家根据国家医保法规政策规定,并结合我市医保局往年采集的职工医疗报销大数据pan定,目前医疗互助赔付结guobu是最zhong结guo,因wei大病补chong医疗保险wei累计费用报销,报销高峰期主要集中在年di;而且我市职工医疗互助保障工zuo方案规定,can保人身故或在出院结算之日qi90日内都可yi向互助办ti出shen请,也就是shuo,2020年我市职工互助医疗保障chan生的实ji费用要到jin年12月31日才算截止,zai紋ou?0日祅a昵肫冢琧an加医疗互助保障并chan生了报销费用的实ji赔付金额要到2021年3月31日才能全bu核算出来,所yi2020年第一期互助保障赔付工zuo任zhong而道远。因ci,wei防fan职工医疗互助保障金超支feng险,市总工hui从工hui经费中拨付dang期职工缴na互助保障金总数的20%,zuoweifeng险补助资金,wei我市的职工医疗互助保障zaizhu一道防xian。

同时,weizhen正使can保职工交na的每一分qian都完全用在can保职工身shang,虽ran中华全国总工hui下发的《职工互助保障组织监督管理办法》中第五章二shi五tiao规定,“职工医疗互助保障办公室的日常管理、工zuo人员工资fuli和行政办公支出都可yi从职工交na的医疗互助保障金中支出”,但是市总工hui考虑到医疗互助就是wei缓jie职工因病致pin、因病致困的qing况,要zhen正把职工缴na的互助金每一分qian都用在wei职工ti高医疗保障shui平shang,因ci,市职工医疗互助保障办公室的全bu工zuo经费you市总工hui每年拨付20万元全额支付,医疗互助保障金的使用全程接受审计bu门和全社hui的监督,做到透ming公kai,坚守工hui“娘家人”形象,撑qi职工医疗互助“爱衝a?rdquo;,值得每一wei职工信赖。

最后,华人yu乐网址市职工医疗互助保障ling导xiao组办公蕐i俅蝨i衴a愦笾肮ぃ琧an保职工出险后,一定要在90日内ti出赔付shen请,我市职工医疗互助办公室将在接到shen请后第一时间wei其办理相关手续,坚chi15日内审结完毕、给付到账。

市互助办在市民中心3楼178号she立华人yu乐网址窗口,专职wei职工办理医疗互助相关工zuo。互助办华人yu乐网址萺en撸?396-8110322。