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投稿:huoruiqi  来yuan:市政府办时间:2020nian12月01日

索 引 号: S0001-0205-2020-04427 主题分类: 其ta
hua人娱乐wang址来yuan: 市政府办 发文日期: 2020nian12月01日
名  chen: hua人娱乐wang址市人民政府办gong室关于印发《hua人娱乐wang址蕏ing平搅票U匣鸺鄃uanzhidu体系改革实施方an(暂行)》的通知
文  号: 驻政办〔2020〕50号 关 键 词:

hua人娱乐wang址市人民政府办gong室

关于印发《hua人娱乐wang址蕏ing平搅票U匣稂/p>

监guanzhidu体系改革实施方an(暂行)》的通知

驻政办〔2020〕50号

各县、区人民政府,市城xiang一体化示fan区、经济kai发区、高衛u际醪祂ai发区guanwei会,市人民政府you关部门:

《hua人娱乐wang址蕏ing平搅票U匣鸺鄃uanzhidu体系改革实施方an(暂行)》已经市政府同yi,现印发给你胵ian琿ing葂ian婀岢箊hi行。

2020nian11月17日

hua人娱乐wang址蕏ing平搅票U匣鸺鄃uanzhidu体系

改革实施方an(暂行)

为切实加qiang医保基金监guan工作yao求,建立健全医保基金zhidu体蟙an嫣醩heng医保治理neng力,深du净化zhidu运行环綾hang鲜鼗餫n全红线,根ju《国务院办gong厅关于推进医疗保障基金监guanzhidu体系改革的指导yi见》(国办发〔2020〕20号)等相关文件jing神,结合我市实际,zhi定本实施方an。

一、总体yao求

(一)指导思想。以习jin平新时代中国te色she会主yi思想为指导,全面贯彻党的十jiu大he十jiu届二中、三中、si中全会jing神,按zhao党中央、国务院heshengwei、sheng政府决策部署,加快推进医保基金监guanzhidu体系改革,构建全领域、全流程的基金an全防控jizhi,严lidajiqi诈骗保行为,维护she会gong平zhengyi,不断提高人民群众获得感,促进我市医疗保障zhidu健康持xu发展。

(二)基本yuan则。坚持完shan法治、依法监guan,保证基金监guan合法合规、gong平gongzheng。坚持政府主导、she会共治,kai创基金监guan工作新格局。坚持改革创新、协同高xiao,不断提sheng基金监guanneng力与绩xiao。坚持惩戒失信、ji励诚信,引导监guandui象增qiang自律yi识,营zao良hao氛wei。

(三)主yao目标。到2025nian,基本建成医保基金监guanzhidu体系hezhi法体蟙an纬梢苑ㄖ挝U希庞胓uan理为基chu,多形式jian查、大数ju监guan为依托,党wei领导、政府监guan、she会监督、行业自律、个人守信相结合的全方位监guan格局,实现医保基金监guan法治化、专业化、规fan化、chang态化,并在实践中不断发展完shan。

二、责ren主体

(一)加qiang党的领导。坚持he加qiang党的全面领导,不断完shan医保基金监guan党建工作领导体zhihe工作jizhi。督促医疗保障部门、定点医yaoji构切实加qiang基层党组zhi建she,充分发hui党组zhizhandou堡垒作用he党yuan先锋模fan作用。完shangong立定点医yaoji构领导班子he领导人yuante别是主yao负责人监督约束jizhi,加qiangdui其履行政治责ren、基金监guan责ren的监督考he与zhiji蝧hi穑渭鄃uan底线。

(二)qiang化政府监guan。充分发hui政府在基金监guan法治建she、标准zhi定、行政zhi法、hua人娱乐wang址共享等方面的主导作用,依法监督guan理纳入医保zhi竏ou秝ei的医疗hua人娱乐wang址行为he医疗穣an茫鎓an医保经办业务,依法查处违法违规行为,严格法律责ren,加大处罚力du。qiang化医疗保障部门dui基金监guan的责ren,切实发hui监guan作用。建立由医疗保障部门qiantou、you关部门can加的基金监guan工作jizhi,统筹协调基金监guanzhong大行动、zhong大an件查处等工作。zhi定权责清单,明确医保基金监guan职责。

(三)推进行业自律guan理。医疗卫生ji构秠uan緅i构依法zhi业、规fanhua人娱乐wang址、hua人娱乐wang址质量hean全、行风建she等承dan主体责ren,其主yao负责人是第一责ren人,qiang化医疗ji构依法zhi业内部监督。推进医疗ji构zhi定诚信zhi襠an⒁搅苆i构依法zhi业自查zhidu,探索运用hua人娱乐wang址化手段,zhi定医疗ji构依法zhi业综合zhi业评价指标,组zhikai展医疗ji构zhi业自查自纠。积极推动医yao卫生行业组zhi发展,引导hezhi持卫生行业zhi定guan理规fanhe技术标准、规fanzhi业行为heguan理hua人娱乐wang址、促进行业自律等方面更hao发hui作用。定点医yaoji构yao切实luo实自我guan理主体责ren,建立健全医保hua人娱乐wang址、人力譻hichu⒉莆瘛⑾低砤n全等内部guan理jizhi,履行行业自律gong约,自觉接受医保监guanheshe会监督。

三、zhong点ren务

(一)建立健全监督jian查zhidu。按zhaoyou关yao求,推行“双随ji、一gongkai”监guanjizhi,建立医保基金监guanjian查dui象名lu库、zhi法jian查人yuan名lu库he抽查事项清单,dui抽查事项清单hezhi法人yuan名lu库实行动态guan理,zhuahao组zhi实施。建立he完shan日chang巡查、专项jian查、飞行jian查、zhong点jian查、专家审查等相结合的多形式jian查zhidu,规fan启动条件、工作yao求he工作流程,明确各方权利yi务,确保gongkai、gong平、gongzheng。建立部门联动jizhi,kai展联合jian查,形成监guan合力。积极引入hua人娱乐wang址技术hua人娱乐wang址ji构、会计师事务suo、商业保xianji构等第三方力量can与医保基金监guan,提sheng监guan的专业xing、jing准xing。

(二)加qiang智neng监控平台建she。按zhao国家医疗保障局部署,根ju全国统一的技术标准、业务标准、业务规fanhe国家、sheng医疗保障hua人娱乐wang址平台建she需求,构建全市医疗保障智neng监控hua人娱乐wang址系统。根juqi诈骗保行为te点,完shan监控规则、细化监控指标he智neng监控知识库,促进智neng监控提謘hi鰔iao。加qiangdui定点医疗ji构临床诊疗行为的引导he审he,qiang化事前、事中监guan。kai展yao品、医用haocai进销cun实时guan理。推广视频监控、生物te征识别等技术应用。推进异地jiu医、购yaoji时结算,实现结算数ju全部上线。加快建立全市集謝ing骋坏闹莕eng监控系蚦hang迪只鸺鄃uan从人工抽单审he向大数ju全方位、全流程、全环节智neng监控转bian。

(三)完shan举报奖励zhidu。葂ian鎙uo实《河南sheng医疗保障局 河南sheng财政厅关于印发〈qi诈骗保医疗保障基金行为举报奖励暂行办法实施细则an╯hi行)的通知》(豫医保〔2019〕8号),明确奖励资金筹集、guan理、奖励认定、奖励标准hezhi付程序、工作yao求等,dui举报人及时兑现奖励资金。加大举报奖励xuan传力du,畅通投su举报渠道,规fan受理、jian查、处理、反馈等工作流程hejizhi,加qiang隐私保护,切实保障举报人hua人娱乐wang址an全。利用多种渠道在医yaoji构gong布举报电话,促进群众heshe会各方积极can与监督。

(si)推进信用体系建she。建立定点医yaoji构hua人娱乐wang址报告zhidu。建立医yaoji构hecan保人yuan医保信用记lu、信用评价zhiduhe积分guan理zhidu。创新定点医yaoji构综合绩xiao考评jizhi,将信用评价结果、综合绩xiao考评结果与预算guan理、jian查稽he、定点协议guan理等相关联。加qianghe规fan医疗保障领域守信联合ji励dui象he失信联合惩戒dui象名单guan理工作,依法依规实施守信联合ji励he失信联合惩戒。鼓励行业协会kai展行业规fanhe自律建she,zhi定并luo实自律gong约,促进行业规fanhe自我约束。

(五)建立综合监guanzhidu。各相关部门按zhao法律法规规定he职责权xian,建立he完shan部门间相hu配合、协同监guan的综合监guanzhidu,推行wang格化guan理,推进hua人娱乐wang址共享hehu联hu通,健全协同zhi法工作jizhi。yao建立相hu配合、协同监guan的综合监guanzhidu。dui查实的qi诈骗保行为,duiyou关单位he个人磞ou洗觶hong处理。建立健全dajiqi诈骗保行刑衔接工作jizhi。医疗保障部门负责监督guan理纳入医保zhi竏ou秝ei的医疗hua人娱乐wang址行为he医疗穣an茫鎓an医保经办业务,依法依规查处医疗保障领域违法违规行为。卫生健康部门负责加qiang医疗ji构he医疗hua人娱乐wang址行业监guan,规fan医疗ji构及其医务人yuan医疗hua人娱乐wang址行为。市场监guan部门负责医疗卫生行业价格监督jian查、zhi业yao师guan理、yao品流通监guan、规fanyao品经营行为。审计ji关负责加qiang医保基金监guan相关政策措施luo实情kuang跟踪审计,督促相关部门履行监guan职责,持xu关注各类qi诈骗保问题,并及时移送相关部门查处。gongan部门负责依法查处daji各类qi诈骗保等犯罪行为,dui移送的she嫌犯罪an件及时kai展侦查。其tayou关部门按zhao职责做hao相关工作。

(liu)建立she会监督zhidu。鼓励hezhi持she会各jiecan与医保基金监督,实现政府监guanheshe会监督、yulun监督良xinghu动。医保经办ji构定期向she会gong告基金收zhihe结余情kuang,接受she会监督。建立医保基金she会监督yuanzhidu,聘qing人大代biao、政协weiyuan、群众he新闻媒体代biao等danrenshe会监督yuan,dui定点医yaoji构、经办ji构、can保人yuan等进行广fan深入监督。主动邀qing媒体can与飞行jian查、明察暗访等工作,通过各种xuan传途径,发瞛i騤iqi诈骗保成果及典xinganli。

si、实施步骤

(一)动yuan部署阶段(2020nian11月—2020nian12月)

组zhiyou关单位he人yuan葂ian嫜跋喙匚募⒄撸旎帷豆裨喊靏ong厅关于推进医疗保障基金监guanzhidu体系改革的指导yi见》(国办发〔2020〕20号)的jing神实质,duican与部门he单位进行anpai部署。

(二)全面实施阶段(2020nian12月—2024nian12月)

全面组zhi完shan政策措施,建立职责明确、分工协作、ke学youxiao的医保基金监guanzhidu体系hezhi法体蟙an纬梢苑ㄖ挝U希庞胓uan理为基chu,多形式jian查、大数ju监guan为依托,党wei领导、政府监guan、she会监督、行业自律、个人守信相结合的全方位监guan格局,实现医保基金监guan法治化、专业化、规fan化、chang态化。

(三)巩固提高阶段(2025nian以后)

各县区人民政府、市直相关单位综合新形shi、新情kuang、新yao求,进一步完shan监guan措施,健全监guanjizhi,提sheng全市医疗保障基金综合监guan水平。

五、保障措施

(一)qiang化医保基金监guan法治及规fan保障。葂ian婀岢筶uo实国家、sheng医疗保障基金使用监督guan理条li及其配套办法,完shan定点医yaoji构协议guan理zhidu,建立he完shan定点医yaoji构动态guan理hetui出jizhi。完shan医保dui医疗hua人娱乐wang址行为的监控jizhi,将监guandui象由医疗ji构yanshen至医务人yuan,将监guanzhong点从医疗穣an每貁hi转向医疗穣an胔e医疗hua人娱乐wang址绩xiao双控zhi。luo实医疗卫生行业诊疗标准,逐步kai展临床路径guan理,完shan并luo实临床yao师zhidu、处方点评zhidu,qiang化临床应用he评价等标准规穌ui擞谩Ⅻ/p>

(二)加qiang医保基金监督neng力保障。加qiang基金监督jian查neng力建she,建立健全基金监guanzhi法体蟙an觪iang人yuan力量,qiang化技术手段。理顺医保行政监guan与经办协议guan理的关蟙an魅沸姓鄃uan与经办稽he的职责bianjie,加qiang工作衔接。luo实经办ji构协议guan理、穣an眉嗫亍⒒樯骽e工作责ren。建立健全经办ji构内部控zhizhidu,定期聘qing第三方ji构dui经办ji构内控风xian进行评gu,筑牢基金监guan内控防线。加qiang各级财政资金保障,通过政府购买hua人娱乐wang址加qiang基金监guan力量。保障医yaoji构提供医疗保障hua人娱乐wang址suo必需的人yuan、shebeihe相关she施。

(三)加大qi诈骗保行为惩处力du。综合运用si法、行政、协议等手段,严惩zhong罚qi诈骗保的单位he个人。严格luo实全国人大changwei会关于qi诈骗保行为的立法解蕋ing琩uishe嫌犯罪的an件,依法移交si法ji关zhui究刑事责ren。医疗保障部门依法依规加大行政处罚力du。积极发hui部门联动处罚作用,dui经医疗保障部门查实、qi诈骗保情节te别严zhong的定点医yaoji构,卫生健康、yao品监guan部门应依法作出ting业整顿、吊销zhi襠anň┳矢瘛⒋右祒ianzhi等处罚,提sheng惩处wei慑力。duiqi诈骗保情节严zhong的定点医yaoji构he个人,纳入失信联合惩戒dui象名单,实施联合惩戒。

(si)统筹推进医疗保障相关zhidu改革。深化医保zhi竏ou绞礁母铮觪iang基金预算guan理簍ou鐇ian预警。建立医疗保障待遇清单guan理zhidu,萬anɑ颈U夏诤迩宕鰖hi付bianjie,明确政策调整权xian。加qiang医保dui医疗he医yao的ji励约束作用,qiang化统筹地区监guan职责,you化基金监guan工作基chu。

(五)协同推进医yaohua人娱乐wang址体系改革。深化医yaohua人娱乐wang址供给侧改革。加快推进gong立医院综合改革,建立健全蟴hi皆篻uan理zhidu,规fan诊疗行为。wei绕chang见病he健康问题,规fan推广适宜医疗技术。不断完shan以市场为主导的yao品、医用haocai价格形成jizhi,完shan医保zhi付与招标采购价格联动jizhi。加qiang医yao行业会计hua人娱乐wang址质量监督jian查,深入kai展yao品、高值医用haocai价格虚高专项治理。

liu、工作yao求

(一)加qiang组zhi领导。成立hua人娱乐wang址市医疗保障基金监guanzhidu体系改革工作领导小组,加qiangdui医疗保障基金监guanzhidu体系改革工作领导,市人民政府分guan副市长danren组长,相关部门he单位的主yao负责同志为成yuan。领导小组下she办gong室,办gong室she在市医疗保障局,负责日chang工作。市县医疗保障行政部门是医保基金监guan的主yao负责部门,发展改革、gongan、si法、财政、人she、卫健体、审计、税务、市场监guan、银保监等部门依法履行相应职责,协同推进改革。加qianghua人娱乐wang址交流,实现联动响应,推进综合监guan结果协同运用。

(二)建立工作jizhi。各县区人民政府yao充分认识推进基金监guanzhidu体系改革工作的zhongyaoxing,加qiang领导,将维护基金an全作为当前医疗保障工作的首yaoren务,将dajiqi诈骗保工作纳入相关工作考he,严明政治ji律,qiang化责rendan当,创zaoxingkai展工作。各部门yao积极主动发现问题,依法依规严肃查处问题,duiqi诈骗保行为零容忍,加qiang相关部门间an件查处协调联动,建立“一an多查”、“一an多处”工作jizhi,gongkai曝光典xingan件。切实luo实监guan职责,做hao工作衔接,确保人yuan到位、责ren到位、措施到位。

(三)做haoxuan传引导。利用广播、电视、报刊、微博、微信等多种媒体hexuan传渠道,采取多种形式,大力xuan传加qiang医保基金监guan的zhongyaoyiyi,动yuanshe会各方共同推进监guanzhidu建she。yao加qiangyulun引导,积极回应she会关切,广fanxuan传先进典衪ingui示fan引领作用,nu力营zao改革的良hao氛wei,推动医疗保障基金监guanzhidu的不断完shan。

附件:zhong点ren务分工

附件

zhong 点 ren 务 分 工

 

序号

zhong点ren务

qiantou部门

can 与 部 门

1

建立健全监督

jian查zhidu

市医疗保障局

市卫健体wei、市财政局、市gongan局、市市场监guan局、市大数ju局、银保监局

2

加qiang智neng监控

平台建she

市医疗保障局

市卫健体wei、市财政局、市大数ju局

3

完shan举报奖励zhidu

市医疗保障局

市财政局

4

推动信用体系建she

市医疗保障局

市卫健体wei、市发改wei

5

luo实综合监guanzhidu

市医疗保障局

市发改wei、市gongan局、市民政局、市财政局、市人she局、市卫健体wei、市审计局、市扶贫办、市大数ju局、市市场监guan局、市税务局

2020nian11月17日

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